La Organización Mundial de la Salud (OMS) está publicando una nueva guía científica y normativa sobre el VIH en la 12ª Conferencia Internacional de la IAS (Sociedad Internacional del SIDA) sobre la Ciencia del VIH .

La nueva guía de la OMS y una revisión sistemática de Lancet que la acompaña publicada hoy describen el papel de la supresión viral del VIH y los niveles indetectables del virus tanto para mejorar la salud individual como para detener la transmisión del VIH. La guía describe los umbrales clave de la carga viral del VIH y los enfoques para medir los niveles del virus frente a estos umbrales; por ejemplo, las personas que viven con el VIH que logran un nivel indetectablenivel de virus mediante el uso constante de la terapia antirretroviral, no transmiten el VIH a su(s) pareja(s) sexual(es) y tienen bajo riesgo de transmitir el VIH verticalmente a sus hijos. La evidencia también indica que existe un riesgo insignificante, o casi nulo, de transmitir el VIH cuando una persona tiene una carga viral del VIH inferior o igual a 1000 copias por ml, también conocida comúnmente como carga viral suprimida .

La terapia antirretroviral sigue transformando la vida de las personas que viven con el VIH. Las personas que viven con el VIH que son diagnosticadas y tratadas a tiempo, y toman sus medicamentos según lo prescrito, pueden esperar tener la misma salud y esperanza de vida que sus contrapartes VIH negativas.

“Durante más de 20 años, los países de todo el mundo han confiado en las pautas basadas en evidencia de la OMS para prevenir, detectar y tratar la infección por el VIH”, dijo el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS. “Las nuevas directrices que publicamos hoy ayudarán a los países a utilizar herramientas poderosas que tienen el potencial de transformar las vidas de millones de personas que viven con el VIH o están en riesgo de contraerlo”.

A finales de 2022, 29,8 millones de los 39 millones de personas que vivían con el VIH recibían tratamiento antirretroviral (lo que significa el 76 % de todas las personas que vivían con el VIH) y casi las tres cuartas partes (71 %) vivían con el VIH suprimido. Esto significa que para aquellos con supresión viral, su salud está bien protegida y no corren el riesgo de transmitir el VIH a otras personas. Si bien este es un progreso muy positivo para los adultos que viven con el VIH, la supresión de la carga viral en los niños que viven con el VIH es solo del 46 %, una realidad que requiere atención urgente.

Aquí hay una descripción general de otras actualizaciones científicas y normativas clave publicadas por la OMS en la conferencia IAS 2023:

VIH y mox

Un análisis de los datos de vigilancia mundial notificados a la OMS durante el brote de mpox en varios países identificó que entre más de 82 000 casos de mpox, alrededor de 32 000 casos tenían información sobre el estado serológico respecto al VIH. Entre ellos, el 52% vivía con el VIH, la mayoría hombres que tienen sexo con hombres (HSH); y más del 80% reportaron sexo como la vía más probable de infectarse con mpox.

Entre las 16 000 personas diagnosticadas con mpox y que vivían con el VIH, alrededor de una cuarta parte (25 %) padecía una enfermedad avanzada por el VIH o inmunosupresión, lo que aumentaba el riesgo de hospitalización y muerte. Las personas que vivían con el VIH que recibían tratamiento para el VIH y tenían buena inmunidad tenían resultados de hospitalización y muerte similares a los de las personas que eran VIH negativas.

A la luz de estos hallazgos, la OMS recomienda que los países integren la detección, la prevención y la atención de la mpox en los programas existentes e innovadores de prevención y control del VIH y las infecciones de transmisión sexual.

Para comprender cómo prepararse mejor y responder a futuros aumentos en la transmisión de la mpox, la OMS dirigió una encuesta electrónica rápida en mayo de 2023 para evaluar las experiencias comunitarias del brote de mpox de 2022-2023 en Europa y las Américas.

Más de 24 000 personas participaron en la encuesta que se centró en hombres que tienen sexo con hombres, y personas trans y de género diverso, con 16 875 personas elegibles que completaron la encuesta. Casi el 51% cambió su comportamiento sexual (como reducir el número de parejas sexuales), y el 35% había mantenido estos cambios un año después. Los hallazgos de esta encuesta brindan información valiosa sobre las experiencias y necesidades de las comunidades afectadas y enfatizan la importancia de aumentar el acceso a la vacunación y el diagnóstico de la mpox a nivel mundial.

VIH y COVID-19

Un análisis actualizado de la plataforma clínica mundial de la OMS para la COVID-19 hasta mayo de 2023 reveló un alto riesgo persistente de muerte en las personas que viven con el VIH hospitalizadas por la COVID-19 en las oleadas de variantes pre-Delta, Delta y Omicron, con una tasa general de mortalidad hospitalaria del 20 % al 24 %. Para las personas sin VIH, el riesgo de muerte se redujo durante la oleada de variantes de Omicron en un 53 %, un 55 % en comparación con las oleadas de variantes pre-Delta y Delta; pero para las personas que viven con el VIH, la disminución porcentual de la mortalidad durante el período de la oleada de Omicron en comparación con las otras oleadas fue modesta (16 %-19 %). Esta diferencia resultó en un riesgo de muerte 142 veces mayor entre las personas que viven con el VIH en comparación con las personas sin VIH durante el período de la onda Omicron.

Los factores de riesgo de muerte en el hospital que fueron comunes en todas las variantes de la pandemia fueron un recuento bajo de CD4 (menos de 200 células por m3) y una enfermedad grave o crítica por COVID-19 en el momento del ingreso en el hospital.

“El VIH no controlado sigue siendo un factor de riesgo de malos resultados y muerte en el brote de mpox y la pandemia de COVID-19”, dijo la Dra. Meg Doherty, Directora de los Programas Mundiales de VIH, Hepatitis e Infecciones de Transmisión Sexual de la OMS. “Debemos garantizar la integración de las consideraciones sobre el VIH en la preparación y respuesta ante una pandemia. Proteger a las personas que viven con el VIH de futuras pandemias es vital y refuerza la necesidad de garantizar el acceso a las pruebas y el tratamiento del VIH y las vacunas preventivas para la mpox y la COVID-19 para salvar vidas; las respuestas dirigidas por la comunidad que funcionan para el VIH también serán beneficiosas para abordar futuras pandemias”.

Optimización de los servicios de pruebas del VIH a través de opciones de pruebas ampliadas y prestación de servicios simplificada

Con nuevas recomendaciones sobre las pruebas del VIH , la OMS hace un llamado a los países para que amplíen el uso de la autoprueba del VIH y promuevan las pruebas a través de redes sexuales y sociales para aumentar la cobertura de las pruebas y fortalecer la aceptación de los servicios de prevención y tratamiento del VIH en entornos de alta carga y en las regiones con las mayores brechas en la cobertura de las pruebas.

La recomendación llega en un momento crucial, en el que el autocuidado y la autoevaluación se reconocen cada vez más como formas de aumentar el acceso, la eficiencia, la eficacia y la aceptabilidad de la atención médica en muchas áreas de enfermedades diferentes, incluido el VIH.

Atención primaria de salud y VIH

Un nuevo marco de políticas sobre la atención primaria de la salud (APS) y el VIH ayudará a los responsables de la toma de decisiones a optimizar el trabajo y la colaboración en curso para promover la atención primaria de la salud y las respuestas específicas a enfermedades, incluido el VIH. En el segundo año de implementación, las Estrategias mundiales del sector de la salud sobre el VIH, las hepatitis virales y las infecciones de transmisión sexual para 2022-2030 abogan activamente por las sinergias en el marco de la cobertura universal de salud y la atención primaria de salud.

“Acabar con el sida es imposible sin optimizar las oportunidades en los sistemas de salud y dentro de ellos, incluso con las comunidades y en el contexto de la atención primaria de la salud”, dijo el Dr. Jérôme Salomon, Subdirector General de la OMS, Cobertura Universal de Salud, Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles.

Esta última investigación y orientación se presentan en un momento en que el progreso para poner fin a la epidemia mundial de SIDA se ha retrasado, después de la pandemia de COVID-19; pero la respuesta se está poniendo al día rápidamente, con algunos países que ahora están trazando un camino para acabar con el SIDA , incluidos Australia, Botswana, Eswatini, Ruanda, la República Unida de Tanzania y Zimbabue y otros 16 países que están cerca de alcanzar los objetivos globales 95-95-95, que apuntan a que el 95 % de las personas que viven con el VIH conozcan su estado, el 95 % de las personas diagnosticadas reciban TAR y el 95 % de las personas en tratamiento hayan suprimido la carga viral.